2023年初，广东省深圳市居民李某在网上看到"医保套现"的信息后，萌生了利用他人医保账户倒卖药品牟利的念头。随后，李某通过网络寻找愿意提供医保账户信息的参保人，以"返利"为诱饵，获取了多名参保人的医保账户信息。
2023年2月至2024年7月期间，李某利用这些账户信息，频繁冒名前往深圳市多家医院和药店就医购药，再将药品以低于市场价的价格倒卖给某药店店主王某，套取现金后返还一定比例的钱款给提供账户信息的参保人。经统计，李某先后多次冒名买药并倒卖，共骗取医保统筹基金93013.68元；王某则通过非法渠道多次收购"回流药"，累计支付购药款169025元。
深圳市医保局依托大数据模型监测到异常开药行为后，联合公安机关迅速开展调查。2025年3月，深圳市南山区人民法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月、处罚金6000元；以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处王某有期徒刑1年6个月、处罚金5000元。提供医保账户信息的参保人亦被依法刑事拘留，并暂停医疗费用联网结算。
本案揭示了当前医保基金欺诈骗保的三大典型特征：
一是"利益诱导"拉人下水。
不法分子往往以"医保套现""高价收药"等名义，利用部分参保人贪图小利的心理，诱导其出借医保账户或超量开药。许多参保人并未意识到，将自己的医保凭证交由他人使用，本身就是违法行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，由医疗保障行政部门责令改正，造成基金损失的责令退回，属于参保人员的还将被暂停医疗费用联网结算3至12个月。
二是"全链条"犯罪特征明显。
从本案可以看出，骗保行为已形成"收集账户—冒名购药—倒卖药品—套取现金"的完整黑色产业链。上游有"药贩子"组织策划，中游有参保人提供账户配合，下游有药店违规收购"回流药"，各环节分工明确、利益交织。国家医保局近期公布的7起典型案例中，北京于某夫妻倒卖医保药品案、湖北邱某利用门诊慢特病待遇倒卖药品案等均呈现类似特征。
三是"大数据+追溯码"让骗保无处遁形。
本案中，深圳市医保局正是依托大数据模型精准锁定异常行为，再联合公安机关深入侦办。截至目前，全国已归集药品追溯码158亿条，接入定点医药机构88万家，实现了药品从生产到终端的全链条闭环管理。任何试图钻制度空子的行为，都将面临法律的严惩。
泰康人寿提醒广大消费者，务必增强法律意识和风险防范意识，远离医保欺诈骗保陷阱：
1. 切勿出借医保凭证。 医保卡、医保电子凭证仅限本人使用，出借给他人冒名就医购药属于违法行为，轻则暂停联网结算、追回基金并处以2至5倍罚款，重则以诈骗罪追究刑事责任。
2. 警惕"医保套现""高价收药"等骗局。 任何以"返利""套现"为诱饵诱导你使用医保账户的行为，本质上都是在利用你实施骗保犯罪。一旦参与，不仅面临法律制裁，还将失去正常的医保待遇保障。
3. 合理就医购药，不超量开药。 参保人应根据自身实际病情合理就医，不得利用享受医疗保障待遇的机会超量购药并转卖牟利。门诊慢特病待遇是保障患者用药需求的惠民政策，切勿将其变为牟利工具。
4. 发现骗保行为积极举报。 如发现身边存在冒名就医、倒卖医保药品、虚假住院等欺诈骗保行为，可拨打当地医保部门举报电话进行举报。经查实的举报线索，最高可获20万元奖励。
医保基金是全体参保人的共同财富，守护基金安全就是守护我们自己的"看病钱""救命钱"。当前，国家医保局正会同多部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。作为保险行业的积极践行者，泰康人寿始终将消费者权益保护放在首位，积极参与医保基金安全宣传，帮助消费者增强风险防范意识。
让我们共同行动起来，对欺诈骗保说"不"，共同守护好这份惠及千家万户的民生保障！
